Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:
1. Đối với việc lạm dụng bảo hiểm y tế: Hiện cả nước có gần
2.500 cơ sở y tế từ tuyến huyện trở lên và trên 9.000 cơ sở y tế tuyến xã tham
gia khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Trong năm 2012 có trên 121,3 triệu
lượt người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh. Để ngăn ngừa việc lạm dụng BHYT,
ngành Y tế và BHXH đã ký kết quy chế phối hợp, thường xuyên kiểm tra công tác
khám, chữa bệnh BHYT, BHXH Việt Nam đã cùng với Bộ Y tế kiểm tra công tác thực
hiện chính sách BHYT tại các tỉnh, xử lý hành chính, thu hồi các khoản chi sai
quy định về quỹ BHYT. Một số trường hợp đã chuyển cơ quan pháp luật xem xét xử
lý trách nhiệm hình sự. Tuy nhiên công tác kiểm tra, giám sát vẫn còn những hạn
chế, chưa được thực hiện thường xuyên, tình trạng lạm dụng quỹ BHYT vẫn xảy ra
tại một số cơ sở khám chữa bệnh. Trong thời gian tới, bên cạnh việc tăng cường
công tác giám định BHYT, nâng cao trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh trong
quản lý, sử dụng quỹ BHYT, giáo dục nâng cao ý thức, thái độ phục vụ của nhân viên
y tế, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, ngành Y tế và BHXH đang tích cực đẩy
mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, thay đổi phương pháp giám
định, phương thức thanh toán BHYT để nâng cao hơn nữa hiệu lực, hiệu quả công
tác khám chữa bệnh có BHYT.
2. Về việc khám chữa bệnh BHYT không theo tuyến chuyên môn
kỹ thuật: Theo Điều 13 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC, các trường
hợp cấp cứu hoặc khám, chữa bệnh ở ngoài địa phương trong thời gian đi công
tác, học tập, làm việc lưu động, tạm trú vẫn được đảm bảo quyền lợi khám, chữa
bệnh BHYT như khám, chữa bệnh đúng tuyến.
3. Về việc rà soát, mở rộng các danh mục thuốc: Hiện có hơn
20.000 mặt hàng thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám,
chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế được quỹ BHYT chi trả. Ngoài ra, quỹ BHYT
còn thanh toán các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục
của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam. Để việc sử dụng thuốc cho
người bệnh an toàn và hiệu quả, phù hợp với năng lực điều trị của cơ sở y tế,
Bộ Y tế đã quy định danh mục thuốc theo các tuyến chuyên môn kỹ thuật và đang
tiếp tục xây dựng mục thuốc BHYT theo hướng mở rộng danh mục ở các tuyến.
(Theo PYO)
